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ピリピリ、赤い発疹 -帯状疱疹(たいじょうほうしん)-
発症の原因
帯状疱疹の治療

ピリピリ、赤い発疹 -帯状疱疹(たいじょうほうしん)-

体の片側に赤い帯状の発疹が現れる「帯状疱疹」。
発生頻度が非常に高いうえ、早期に適切な治療を行わないと重症化して、
強い痛みが残ったりしますが、発症の初期には虫刺されやかぶれと思われることがあり、その為に治療が遅れ重症化することがあります。
できるだけ早い段階で適切な治療を受ける事が大切です。

帯状疱疹 発症の原因

帯状疱疹は水疱瘡のウィルスと同じ、水痘・帯状疱疹ウィルス( VZV )が
再び活性化することにより起こります。通常は生涯に一度しかかからず、
日本では6~7人に1人がかかるものと推定されています。高齢の方がかかることが多い疾患であるため、今後社会の高齢化が進めば、帯状疱疹になる方はさらに
増えると思われます。
初めての感染で水疱瘡を発症した後、VZVは知覚神経に沿って、顔面の三叉神経や、脊髄の神経、坐骨神経などの神経細胞に残ります。
長い間は症状が無いまま過ぎますが、体の免疫能の低下をきっかけにして、
潜伏していたVZVが活性化します。免疫能の低下を引き起こすものとして、
加齢、疲労、ストレス、悪性腫瘍、重症な感染症、放射線や紫外線への曝露、
免疫抑制剤や抗がん剤を使用した場合などがあげられます。
活性化したVZVは神経を伝わって皮膚へ出てきて、皮膚でウィルス粒子が増殖し、水疱を発生します。

帯状疱疹の症状

帯状疱疹の症状には、皮膚と粘膜の症状と、神経痛があり、神経痛の中には
皮疹が消えてからでも残る帯状疱疹後神経痛があります。皮疹がでる前に、
しばしば神経痛あるいは知覚の異常が、数日から1週間続きます。
これは片側の神経分布領域に一致して起こります。
その後同部に少し膨らんだ紅斑があらわれ、その中に小さな水疱がでます。
発生する場所は、胸やお腹、背中など(肋間神経領域)が最も多く、
ついで顔(三叉神経領域)に多いですが、全身のいずれの場所にも発症します。

(1)皮膚症状

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皮疹は一定の末梢神経の走る方向に沿って、体では中心を境に半周し、
腕や足では長軸に沿って、片側だけに現れます。水疱は2~3日で膿を持ったり、
血を含んだりします。その後4~5日目で破れてびらんになります。
発症後1週間までは水疱は増えますが、2週間前後でかさぶたになり、
3週間後にはかさぶたがとれて治ります。水疱が大きい場合や深い場合は、
潰瘍になることもあります。これらは色素沈着や瘢痕を残しますが、
やがて目立たなくなります。顔に発症すると周囲にむくみが出ることがあります。
眼の周囲の帯状疱疹では眼にも炎症を起こしやすく、ひどい場合には視力障害を
残すこともあるので注意が必要です。多くの例では近傍のリンパ節が痛みを伴って腫れます。

(2)神経痛                              #show(104-2.JPG,aroundr,画像の説明)        
皮疹の部分に一致した神経痛がでます。軽いものから、強い痛みで眠れなくなる程ひどい場合まで様々です。「ピリピリと焼けるような痛み、針を刺されるような痛み、締め付けられるような痛み、ものが張り付いたような感じ。」と様々に
表現されます。痛いときは冷やすとより痛みますので、温めるようにしましょう。
痛みは強い時と弱い時がありますが持続性で、この部分に衣服が触れると不快感が強く、痛みも誘発されます。これらの症状は忙しいときに軽くなりますが、
夕方や就寝後に増してくることが多いです。

(3)帯状疱疹後神経痛

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皮疹が消えてから3ヶ月以上たっても頑固な神経痛が残る場合があります。
これはVZVに感染した神経が支配する皮膚領域に起こる慢性的な痛みで、
数ヶ月から数年にわたってしつこく続く場合があります。
帯状疱疹による炎症が原因で神経が傷つき、結果として神経痛が残ると
考えられています。帯状疱疹後神経痛は主に高齢者に多く、ほとんどの場合、
痛みは1~3ヶ月で治まりますが、10~20%のケースで1年以上、
まれに10年以上続くこともあります。

帯状疱疹の治療

①抗ウイルス薬でウイルスの増殖を抑える
※水疱が拡がってからでは効果が低下するので、早期に開始することが大切
アシクロビルやバラシクロビル、ビタラビンなどの抗ウィルス剤の点滴、または内服

②鎮痛薬などで急性疼痛やその後の痛みを抑える
急性疼痛の治療
非ステロイド性抗炎症薬やアセトアミノフェンを使用。
麻薬系の経口薬(コデインリン酸塩水和物)が必要になることもある。

神経痛の治療
鎮痛剤、ビタミンB12、抗うつ薬や抗けいれん薬を内服したり、
※神経ブロックを行ったりする。
(※神経や神経の周辺に局所麻酔薬を注射して、痛みをなくす。
麻酔薬が神経に作用し、痛みの刺激が神経を伝わるのをブロックすることで、
痛みを取り除き痛みが緩和されることで血流が良くなり、
筋肉のこわばりもなくなるが、一回で痛みが完治するものではなく、
薬物療法と併せて複数回実施するのが一般的。)

帯状疱疹後神経痛の治療
非ステロイド性抗炎症薬といった一般的な鎮痛薬が効きにくくなるため、
神経痛に効果があるといわれている、抗うつ薬や抗けいれん薬などを主として
使用します。2010年に新たな治療薬として認可されたプレガバリンが神経障害
性疼痛に有効。唐辛子の成分であるカプサイシン軟膏や、リドカイン軟膏の外用も効果がある。原因となった部位の神経ブロックや、交感神経節ブロックが
効果的な場合もある。

日常生活で気をつけること

◆疲れやストレスなどで免疫が落ちているので、無理をせず安静にし、
栄養と睡眠を充分にとることが大切。
◆局所が痛いときは冷やすとより痛むので、温める方がよい。
◆帯状疱疹が人にうつることは殆どない。ただし、水疱瘡になっていない人と
接触すると、相手が水疱瘡になってしまうことがあるので、水疱が治るまでは、
まだかかっていない赤ちゃんや子供、妊産婦などには接触しないように心がける。

東洋医学的アプローチ

帯状疱疹は蛇丹、水帯疱などと呼び、発病の外因は「毒邪の侵入」、
内因は「肝胆の湿熱」といえます。湿熱と毒邪が皮膚に停滞するために、
疱疹や痛みを引き起こすと考えます。
◆灼熱性疼痛と水疱が出現する初期→肝・胆の湿熱を取り除く竜胆瀉肝湯、
肝気の流れをよくする加味逍遥散
◆皮膚の赤みが薄く、水疱が大きく、分泌物が多い時→柴苓湯、水疱が消えて
神経痛が残っている→加味逍遥散
◆疱疹が消失したが激しい痛みが止まらない、不眠、胸脇苦満などが現れる場合→血流をよくする桂枝茯苓丸、柴胡剤
◆四肢の冷え、寒がりなどの症状が現れる場合→体内の寒湿の邪気を取り除き、
痛みを緩和する桂枝加朮附湯、附子
◆痛みはひどくないが、なかなか治らない。疲れると痛みがひどくなり、休むと
軽減する。顔色が悪い、疲労倦怠などの症状が現れる場合→気を補い、血を
養う補中益気湯、四物湯
◆抗ウイルス作用のある生薬との併用も大切→板藍根、紫根、敗醤草(オミナエシ)、蒲公英なども常用されます。

牛黄清心元に含まれる生薬では・・・

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牛黄…ウシ科黄牛の胆のう中に生じた結石を乾燥したもの。
古典では清熱解毒作用に特に優れ、咽頭炎、皮膚化膿症(癰疸)の重要薬と
されてきました。
◆中枢神経に対する作用では①鎮静催眠作用 ②抗痙攣作用 ③解熱作用 
④鎮痛作用 ⑤脳発育促進作用
◆抗病原微生物作用(抗菌、抗ウイルス)などがあります。
その他では麝香、竜脳、には清熱止痛作用があり疼痛に使われ、白?、川?、
当帰、芍薬にも鎮痛作用が有ります。
また、上記にある四物湯の処方が内在しており補血剤としての作用もあり、
古典では様々な痛みに使われてきました。

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